関節リウマチを高齢で発症することも！改善しない股関節痛は、専門医に相談を！

変形性股関節症の手術療法について教えてください

変形性股関節症の手術療法には、骨盤の骨の一部を切って角度を矯正する骨切り術と、股関節を人工関節に入れ替える人工股関節置換術と大きく2通りの方法があります。年齢が若い場合には骨切り術が向いていることが多いですが、早期に社会復帰を望まれる場合は人工股関節置換術を選択されるケースもあります。

どのようなタイミングで手術を考えた方が良いでしょうか?

変形性股関節症のレントゲン

変形性股関節症は、ある程度まで進行してしまうと、どうしても痛みは避けられません。そうすると、痛みをがまんし続けて生活するのか、痛みに悩まされる生活から開放されて、ご自分のやりたいことをするのか、その選択を迫られます。
長年、変形性股関節症による股関節痛があり、保存療法を続けていたもののだんだん痛みが強くなり、レントゲン上も股関節の変形が進んでいたため、「このままでは孫と遊べないから」と、お孫さんの誕生を機に人工股関節の手術を決断された人がいます。人工股関節置換術は、痛みの改善に非常に優れた手術療法です。人工股関節のリスクを勘案しても痛みを改善したいという思いが強いなら、人工股関節は生活の質を高めるのに有効な治療法だと言えます。

人工関節のリスクや年齢制限はありますか?

人工股関節置換術後のレントゲン

あくまでも人工物なので、人工関節の耐久性や術後の脱臼や感染のリスクはあります。ただし、人工股関節のリスクについては、人工関節自体の性能とともに手術の技術も向上していることで、大きな問題は起こりにくくなっています。例えば、近年の人工関節は、軟骨の代わりになるポリエチレンの性能が向上し摩耗しにくくなっており、ステムと呼ばれる土台の部分も自分の骨と固着しやすい材質が使われています。また、その人ごとに合った適切なサイズや設置角度があるため、正確に設置するための術前計画が行われています。近年は、患者さんのCT画像をコンピュータ上で3次元の立体画像でシミュレーションし、適切な設置角度やサイズを手術前に確認できるシステムがあります。本番の手術前に予行練習ができるので、手術時間を短縮しながらも人工関節の設置はより正確性が増していると思います。手術時間は短いほうが、それだけ出血量が少なく、感染症のリスクも減ります。さらに、術前計画どおりに正確にインプラントが設置できると、術後の脱臼リスクも減るものと考えられます。
もう歳だからと手術を受けることを諦めている人もいるかもしれませんが、高齢であっても、心臓病などの重篤な合併症がなく、全身状態が良ければ、人工股関節の手術を受けることは可能だと思います。ただし、高齢の場合、整形外科だけでなく、麻酔科、内科などの協力を得て、術前のチェックや総合的な管理が行える体制のある医療機関を選ぶことは大切だと思います。

関節リウマチの場合、いずれ人工関節の手術が必要になるのでしょうか?

関節リウマチの股関節

以前は、薬物治療では関節リウマチの進行を抑制することが難しかったために関節破壊が進み、人工関節の手術をする人が多くいました。しかし、近年は、非常に効果的な抗リウマチ薬が普及したことで、関節破壊まで進んでしまう人は激減しています。
中には、関節リウマチによって股関節や膝など一部の関節だけ悪く、それによって生活の質が落ちてしまっている場合、傷んだ関節だけ人工関節に置換すると関節リウマチの症状が落ち着くことも少なくありません。関節リウマチというと全身の関節が傷むことが多いため、以前は複数箇所に人工関節を入れなければならない人も多かったのですが、そのようなケースは非常に少なくなっています。